Saúde

Coronavírus: por que devemos agir agora?

Políticos, empresários, associações e comunidades: o que eles devem fazer, e quando?

16/03/2020 10:11

 

 

Com tudo o que está acontecendo com o Coronavírus, pode ser muito difícil tomar uma decisão sobre como agir hoje. Devemos esperar por mais informações? Fazer alguma coisa agora? E se sim, o que?

Este artigo inclui as seguintes perguntas, acompanhadas de vários gráficos, dados e modelos com fontes de referência abundantes:

* Quantos casos de coronavírus haverá na sua região?

* O que acontecerá quando esses casos se materializarem?

* O que devemos fazer?

* Quando?

Quando terminar de ler o artigo, é com isso que você deve ficar:

O coronavírus está chegando até você.

Está fazendo isso em velocidade exponencial: primeiro gradualmente e depois de repente.

É uma questão de dias. Talvez uma semana ou duas.

Quando chegar, seu sistema de saúde ficará saturado.

As pessoas terão que ser atendidas nos corredores dos hospitais.

Os trabalhadores da saúde ficarão exaustos. Alguns deles serão infectados, e alguns morrerão.

Eles terão que decidir quais pacientes receberão oxigênio e quais deixarão morrer.

A única maneira de evitar isso é o isolamento social hoje. Não, amanhã. Hoje.

Isso significa manter o maior número possível de pessoas em casa, agora.

Como político, empresário ou representante de sua comunidade, você tem o poder e a responsabilidade de evitar essa catástrofe.

Você pode ser atacado por dúvidas: e se eu estiver exagerando? As pessoas vão rir de mim? Eles vão ficar com raiva? Estou causando pânico? Não seria melhor esperar que outros fizessem algo primeiro? Estou causando danos irreparáveis %u20B%u20Bà economia?

Porém, em 2 ou 4 semanas, quando o mundo inteiro estiver isolado, quando esses poucos e preciosos dias de distanciamento social tiverem permitido salvar vidas, ninguém irá criticá-los: pelo contrário, agradecerão por fazer a coisa certa.

Vamos aos fatos.

1. Quantos casos de coronavírus haverá na sua região?

Crescimento por país



O número total de casos cresceu muito rapidamente na China, até o país conseguir contê-los. Porém, uma vez que se espalhou para fora da China, tornou-se uma pandemia que ninguém consegue parar.



Atualmente, isso se deve principalmente à Itália, Irã e Coréia do Sul:



Existem tantos casos na Coréia do Sul, Itália e China que é difícil distinguir o resto dos países, mas vamos detalhar esses números.



Existem dezenas de países com taxas de crescimento exponencial. Hoje, a maioria são ocidentais.



Se essa taxa de crescimento for mantida por apenas uma semana, é isso que você obtém:



Se você deseja entender o que vai acontecer ou como evitá-lo, é necessário analisar os países que já passaram por isso: China, países do Leste Asiático com experiência em gripe SARS, e a Itália.

China



Este é um dos gráficos mais importantes.

As barras laranja mostram o número oficial de casos diários na província de Hubei: quantas pessoas foram diagnosticadas naquele dia.

As barras cinzas mostram casos reais diários de coronavírus. O Centro Nacional de Epidemiologia da China calculou isso perguntando aos pacientes, durante a fase de diagnóstico, quando seus sintomas começaram.

É importante notar que esses casos reais não eram conhecidos na época. Só podemos calculá-los olhando para trás: as autoridades não sabem que alguém acabou de começar a ter sintomas. Eles só podem descobrir quando você vai à consulta e obtém um diagnóstico.

O que isso significa é que as barras laranja mostram o que as autoridades sabiam e as barras cinza o que realmente estava acontecendo.

Em 21 de janeiro, o número de novos casos diagnosticados (laranja) dispara: cerca de 100 novos casos são registrados. Na verdade, naquele dia houve 1,5 mil novos casos, crescendo exponencialmente. Mas as autoridades não sabiam disso. O que eles sabiam é que 100 novos casos dessa nova doença apareceram de repente.

Dois dias depois, as autoridades isolaram Wuhan. Nesse momento, o número de novos casos diários diagnosticados era de 400 em média. Observe este número: a decisão de fechar a cidade foi tomada quando 400 novos casos diários foram detectados. Na verdade, havia 2,5 mil novos casos naquele dia, mas eles não sabiam disso.

No dia seguinte, outras 15 cidades em Hubei foram isoladas.

Até 23 de janeiro, quando Wuhan fecha, você pode olhar para o gráfico cinza: ele cresce exponencialmente. Os casos reais foram disparados. Assim que Wuhan é isolado, o número de casos começa a remeter. Em 24 de janeiro, quando 15 outras cidades são isoladas, o número de casos reais (em cinza) para. Dois dias depois, o número máximo de casos reais é alcançado e, desde então, vem diminuindo.

Observe que os casos em laranja (oficial) ainda estavam crescendo exponencialmente: por mais 12 dias, parecia que a doença ainda estava crescendo. Mas na verdade não era mais. Simplesmente refletia que os pacientes apresentavam sintomas mais acentuados, vinham à consulta com mais frequência e o sistema de identificação era mais robusto.

Esse conceito de casos oficiais e casos reais é importante. Lembraremos mais tarde.

O restante das regiões da China foi bem coordenado pelo governo central e agiu imediatamente com medidas drásticas. Este foi o resultado:



Cada linha plana é uma região chinesa com casos de coronavírus. Cada um deles tinha o potencial de se tornar exponencial, mas, graças às medidas adotadas no final de janeiro, todos pararam o vírus antes que ele pudesse se espalhar.

Enquanto isso, Coréia do Sul, Itália e Irã tiveram um mês inteiro para anotar (e aprender), mas não o fizeram. Eles começaram com o mesmo crescimento exponencial de Hubei e superaram cada uma das regiões chinesas antes do final de fevereiro.

Países do leste asiático

Os casos começaram a avançar mais rapidamente na Coréia do Sul, mas alguém se perguntou por que não aconteceu o mesmo no Japão, Taiwan, Cingapura, Tailândia ou Hong Kong?



Todos eles foram afetados pela SARS em 2003 e todos aprenderam com essa experiência. Eles aprenderam o quão rápida e letal ela poderia ser, e levaram isso muito a sério. É por isso que todos os seus gráficos, apesar de iniciarem seu crescimento muito antes, ainda não parecem exponenciais.

Até agora, temos histórias de disseminação rápida do coronavírus e de governos percebendo a ameaça que ela representa e contendo o problema. Para o resto dos países, é uma história completamente diferente.

Antes de passar para eles, uma nota sobre a Coréia do Sul: Esse país provavelmente é um caso especial. O coronavírus foi contido nos primeiros 30 casos. O paciente 31 era um “super propagador”, que o transmitiu a milhares de pessoas. Como o vírus se espalha antes que as pessoas apresentem sintomas, quando as autoridades tomaram conhecimento do problema, o vírus já estava fora de controle. Agora, eles estão pagando as consequências desse incidente. Seus esforços de contenção, no entanto, estão valendo a pena. Por outro lado, a Itália e o Irã já superaram o número de casos dos coreanos.

Estado de Washington, Costa Oeste dos Estados Unidos

Já vimos um crescimento nos países ocidentais e previsões semanais tão desesperadoras. Agora imagine que a contenção não ocorre como em Wuhan ou em outros países asiáticos, e o que obtemos é uma epidemia de proporções gigantescas.

Vamos dar uma olhada em alguns casos, como os do estado de Washington, na área da Baía de São Francisco, ou Paris e Madri.



O estado de Washington é o Wuhan dos Estados Unidos. O número de casos está crescendo exponencialmente. Atualmente, existem cerca de 140.

Mas algo curioso aconteceu no começo. A taxa de mortalidade foi muito alta. Em algum momento, o estado teve 3 casos e 1 morte.

Já sabemos de outros lugares onde a taxa de mortalidade do coronavírus varia entre 0,5% e 5% (falaremos mais sobre isso depois). Como é possível que a taxa de mortalidade seja de 33%?

Aconteceu que o vírus estava se espalhando sem ser detectado por semanas. Não havia somente 3 casos, mas as autoridades estavam cientes de apenas 3, e um deles acabou falecendo, porque, quanto mais graves os sintomas, maior a probabilidade de eles receberem o teste.

Isso é semelhante às barras laranja e cinza no gráfico da China: aqui eles só sabiam das barras laranja (casos oficiais) e não pareciam tão ruins: apenas 3 casos. Mas, na realidade, havia centenas, talvez milhares de casos reais.

E aí vem o problema: conhecemos apenas os casos oficiais, não os reais. Mas precisamos conhecer os reais. Como podemos estimar esses casos reais? De algumas maneiras. E desenvolvi um modelo para ambos, onde você também se pode inserir dados e analisá-los (link direto para copiar o modelo).

Primeiro, através das mortes. Se houver mortes em sua região, você poderá usar essas informações para estimar o número atual de casos reais. Sabemos aproximadamente quanto tempo leva para uma pessoa comum ser infectada pelo vírus até que ela morra (17,3 dias em média). Isso significa que uma pessoa que morreu no estado de Washington em 29 de fevereiro provavelmente foi infectada em 12 de fevereiro.

Com isso, já sabemos a taxa de mortalidade. Para esse cenário, estou usando 1% (falarei sobre os detalhes posteriormente). Isso significa que, em 12 de fevereiro, já havia cerca de 100 casos nessa área (dos quais um terminou em morte 17 dias depois).

Agora, usando o tempo médio que leva para o coronavírus dobrar (ou seja, o tempo médio que leva para os casos dobrarem). É 6,2. Isso significa que, nos 17 dias que a pessoa levou para morrer (antes que ela morresse), os casos teriam que ser multiplicados por 8 (= 2 ^ (17/6)). Isso indica que, se nem todos os casos estiverem sendo diagnosticados, uma morte hoje implica 800 casos reais hoje.

O estado de Washington hoje tem 22 mortes. Com esse cálculo rápido, temos hoje cerca de 16.000 casos reais de coronavírus. Tanto quanto os casos oficiais na Itália e no Irã juntos.

Se olharmos para os detalhes, percebemos que 19 dessas mortes vieram do mesmo grupo, o que pode não ter espalhado o vírus amplamente. Portanto, se considerarmos essas 19 mortes como uma, o número total de mortes no estado é 4. Atualizando o modelo com esse número, ainda temos cerca de 3.000 casos hoje.

Esta análise de Trevor Bedford analisa os próprios vírus e suas mutações para determinar o número de casos.

O resultado final é que provavelmente haverá cerca de 1,1 mil casos no estado de Washington no momento.

Nenhum desses cálculos (métodos) é perfeito, mas todos apontam para a mesma mensagem: não sabemos o número de casos reais, mas é muito maior que o número oficial. Não são centenas, são milhares, ou até mais.

Área da Baía de São Francisco

Em 8 de março, a área da baía não registrava mortes. Isso tornou muito difícil identificar os casos reais. Oficialmente, houve 86 casos. Mas os Estados Unidos estão limitando enormemente os testes, porque não têm estrutura suficiente para enfrentar a crise. O país decidiu criar seus próprios testes, que foram considerados defeituosos.

Este é o número de testes realizados em diferentes países até 3 de março:



A Turquia, que não teve nenhum caso oficial de coronavírus até agora, teve 10 vezes mais testes por habitante do que os Estados Unidos. A situação não está muito melhor hoje, com cerca de 8 mil testes realizados nos Estados Unidos, o que significa que cerca de 4 mil pessoas realizaram o teste.



Aqui, podemos usar uma proporção de casos oficiais comparados aos casos reais. Como decidir qual? Na área da Baía de São Francisco, estavam realizando testes em qualquer pessoa que estivesse viajando em uma área de risco ou em contato com alguém que viajou para essas áreas. Isso significa que a maioria dos casos relacionados a viagens eram conhecidos, mas nenhum dos casos era devido a contágio local. Analisando os casos relacionados a viagens e os casos por contágio local, é possível estimar o número de casos reais.

Eu olhei para essa taxa na Coréia do Sul, que tem muitos dados. No momento em que tiveram 86 casos, a porcentagem deles por contágio local era de 86% (86 e 86% são uma mera coincidência).

Com esse número, se pode calcular a quantidade real casos. Se a área da Baía tem 86 casos hoje, é muito provável que o número real se aproxime de 600.

França e Paris

A França anunciou possui atualmente 2,9 mil casos e 61 mortes. Usando os métodos acima, é obtida uma variedade de casos: entre 50 mil e 300 mil.

Permitam-me repetir este último: é provável que o número de casos reais na França esteja entre uma e duas ordens de magnitude maiores do que o que foi oficialmente publicado.

Você não acredita em mim? Vejamos o gráfico de Wuhan novamente.


Se seguimos as barras laranja até 22 de janeiro, obteremos 444 casos. Agora, adicionemos todas as barras cinza. Eles somam aproximadamente 12 mil casos. Então, quando Wuhan pensou que tinha 444 casos, na verdade, tinha 27 vezes mais. Se a França pensa que possui 2,9 mil casos, pode ter, em realidade dezenas de milhares.

A mesma fórmula é válida em Paris. Com cerca de 126 casos na cidade, o número de casos reais está possivelmente nas centenas, talvez milhares. Com 630 casos na região de Île-de-France, o número total de casos pode chegar, novamente, a dezenas de milhares.

Espanha e Madri

A Espanha lida com números piores que a França (3,2 mil casos e 86 mortes). Isso significa que as mesmas regras são válidas: a Espanha já possui entre 70 mil e 300 mil casos reais.

Na Comunidade de Madri, com 1,4 mil casos oficiais e 56 mortes, o número real de casos é provavelmente entre 40 mil e 140 mil.

Se você está lendo esses dados e dizendo para si mesmo: “impossível, não pode ser verdade”, basta pensar nisso. A Espanha tem sete vezes mais casos que Hubei quando o isolamento total foi declarado. E que a região tem mais população que a Espanha.

Com o número de casos que estamos vendo em países como Estados Unidos, Espanha, França, Irã, Alemanha, Japão, Holanda, Suécia, Dinamarca ou Suíça, Wuhan já estava totalmente isolado

E se você está dizendo para si mesmo: “bom, Hubei é apenas uma região”, deixe-me lembrá-lo de que essa região tem quase 60 milhões de habitantes, população superior a da Espanha e semelhante a da França.

2. O que acontecerá quando esses casos se materializarem?

O coronavírus já está aqui. Está oculto e está crescendo exponencialmente.

O que acontecerá em nossos países quando nos atingir? É fácil saber, porque já existem vários lugares onde isso está acontecendo. Os melhores exemplos são Hubei e Itália.

Taxas de letalidade

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima a taxa de mortalidade em 3,4% (porcentagem das pessoas que contraem o coronavírus e morrem). Esse número está fora de contexto, então eu vou explicá-lo.



Realmente depende do país e do momento: entre 0,6% na Coréia do Sul e 4,4% no Irã. Então o que é isso? Podemos usar um truque para calculá-lo.

As duas maneiras pelas quais podemos calcular a taxa de mortalidade de casos são: “óbitos/casos totais” e “óbitos/casos encerrados”. O primeiro provavelmente está subestimando, porque muitos dos casos abertos ainda podem terminar em morte. O segundo superestima, porque é provável que as mortes se registrem mais rapidamente do que as recuperações.

O que fiz foi ver como ambos evoluem ao longo do tempo. Os dois números convergirão para o mesmo resultado quando todos os casos forem encerrados; portanto, se as tendências passadas forem projetadas para o futuro, pode-se fazer uma estimativa de qual será a taxa de mortalidade final dos casos.

É isso que você vê nos dados. A taxa de casos fatais da China está agora entre 3,6% e 6,1%. Se isso for projetado no futuro, parece convergir para 3,8% e 4%. Isso representa o dobro da estimativa atual e 30 vezes pior que a gripe.

No entanto, isso se baseia em duas realidades muito diferentes: Hubei e o resto da China.



A taxa de mortalidade de casos de Hubei provavelmente convergirá para 4,8%, enquanto para o resto da China é possivelmente de 0,9%.



Também tracei os números para o Irã, Itália e Coréia do Sul, os únicos países com mortes suficientes registradas para tornar o gráfico relevante.







Ambos os números, “óbitos/casos totais” e “óbitos/casos encerrados”, convergem para a faixa de 3% a 4% para a Itália e o Irã. Eu acho que os números finais acabarão em torno desse número.



A Coréia do Sul é um exemplo interessante, porque esses dois números estão completamente desconectados: “óbitos/total de casos” é de apenas 0,6%, mas “óbitos/casos encerrados” está em um alarmante 48%. Minha análise a esse respeito é que o país está se sentindo extremamente cauteloso: eles estão testando todos (com tantos casos abertos, a taxa de mortalidade parece baixa) e deixando os casos abertos por mais tempo (para que possam fechar rapidamente os casos quando o paciente falece). Também é possível que, com tantas camas por habitante, o sistema não esteja em colapso. O que é relevante é que o número de casos/morte tenha oscilado em torno de 0,5% desde o início, sugerindo que ele permanecerá nesse patamar.

O último exemplo relevante é o do navio Diamond Princess: com 706 casos, 6 mortes e 100 recuperações, a taxa de mortalidade de casos estaria entre 1% e 6,5%

Isto é o que pode ser concluído:

Os países preparados terão uma taxa de mortalidade de casos de vírus de aproximadamente 0,5% (Coréia do Sul) a 0,9% (restante da China).

Os países sobrecarregados terão uma taxa de mortalidade de casos de aproximadamente 3% a 5%.

Em outras palavras, os países que agem rapidamente podem reduzir o número de mortes por um fator de pelo menos 10. E isso apenas contando a taxa de mortalidade. Agir rápido também reduz drasticamente os casos, tornando a solução mais evidente.

Então, o que um país precisa fazer para estar preparado?

Pressão sobre o sistema de saúde

Cerca de 20% dos casos requerem hospitalização, 5% dos casos requerem uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e cerca de 2,5% requerem ajuda intensiva, como ventiladores ou OMEC (Oxigenação por Membrana Extracorpórea).





O problema é que os ventiladores e OMECs não podem ser facilmente fabricados ou comprados. Alguns anos atrás, havia nos Estados Unidos um total de 250 máquinas OMEC, por exemplo.

Portanto, se de repente 100 mil pessoas forem infectadas, muitas delas desejarão fazer o teste. Cerca de 20 mil necessitarão de hospitalização, 5 mil precisariam ir à UTI e 1 mil precisarão de máquinas para as quais não são suficientes. E isso aconteceria num cenário com apenas 100 mil casos registrados no total.

Isso sem levar em consideração outros problemas, como máscaras. Um país como os Estados Unidos possui apenas 1% das máscaras necessárias para cobrir as necessidades de seu pessoal de saúde (12 milhões de máscaras N95, 30 milhões de máscaras cirúrgicas em comparação com os 3,5 bilhões necessários). Se muitos dos casos aparecerem ao mesmo tempo, haverá máscaras por apenas 2 semanas.

Países como Japão, Coréia do Sul, Hong Kong ou Cingapura, como as regiões chinesas fora de Hubei, foram preparados e prestaram os cuidados necessários aos pacientes.

Mas o restante dos países ocidentais está indo na direção de Hubei e Itália. O que está acontecendo aí?

O que acontece em um sistema de saúde saturado?

As histórias que aconteceram em Hubei e na Itália estão começando a parecer assustadoramente semelhantes. Hubei construiu dois hospitais em 10 dias, mas ainda assim, eles estavam completamente sobrecarregados.


Ambos os países reclamaram que os pacientes inundaram os hospitais. Eles precisavam ser atendidos em qualquer lugar: corredores, salas de espera…


Os profissionais de saúde e o pessoal médico passam horas com o mesmo material de proteção, pois não tinham o suficiente. Isso significa que eles não podem deixar as áreas infectadas por horas. Quando o fazem, colapsam por exaustão e desidratação. Não há mais turnos. Muitas pessoas aposentadas são chamadas para cobrir necessidades. Pessoas que não estão preparadas para trabalhar em enfermagem, treinam da noite para o dia para executar tarefas cruciais. Eles estão todos de plantão, sempre.

Francesca Mangiatordi, enfermeira italiana, se esgotou no meio da guerra contra o coronavirus (Reprodução/Facebook)

Isso é até que eles adoeçam. Isso acontece com muita frequência, porque eles são constantemente expostos ao vírus, sem proteção suficiente. Quando isso acontece, eles ficam em quarentena por 14 dias, nos quais não podem ajudar. Nos melhores cenários, duas semanas foram perdidas. Na pior das hipóteses, a morte.

O pior é nas UTIs, quando os pacientes precisam compartilhar ventiladores ou OMECs. Como eles são impossíveis de compartilhar, os profissionais de saúde devem decidir quais pacientes os usarão. Na verdade, isso significa decidir quem vive e quem morre.

Tudo isso é o que leva um sistema a ter uma taxa de mortalidade de 4% em vez de 0,5%. Se você deseja que sua cidade ou país faça parte dos 4%, não faça nada hoje.

3. O que devemos fazer?

Esmagar a curva

Isso já é uma pandemia. Não pode ser eliminada. Mas o que podemos fazer é reduzir seu impacto.

Alguns países têm sido exemplares. O melhor é Taiwan, intimamente ligado à China e com menos de 50 casos atualmente. Este artigo científico explica todas as medidas que foram tomadas precocemente, com foco na contenção: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762689.

Eles conseguiram contê-lo, mas muitos países não têm sua experiência e não conseguiram. Agora, estão focados em mitigar os efeitos da doença. Eles precisam tornar o vírus o mais inofensivo possível.

Se reduzirmos as infecções o máximo que pudermos, nossos sistemas de saúde poderão gerenciar casos muito melhor, reduzindo a taxa de mortalidade de casos. E se prolongarmos isso ao longo do tempo, chegaremos a um ponto em que a sociedade poderá ser vacinada, eliminando todos os riscos de uma só vez. Portanto, nosso objetivo não é eliminar as infecções por coronavírus, mas sim adiá-los.



Quanto mais tempo pudermos adiar os casos, melhor o sistema de saúde poderá funcionar, menor a taxa de mortalidade e maior a porcentagem da população que pode ser vacinada antes de ser infectada.

Como a curva pode ser esmagada?

Distanciamento social

Há apenas uma coisa muito simples que podemos fazer, e que funciona: distanciamento social.

Se voltarmos ao gráfico de Wuhan, você se lembrará de que assim que o isolamento completo foi ditado, os casos foram encerrados. Isso ocorre porque as pessoas pararam de se relacionar e o vírus parou de se espalhar.

O consenso científico atual diz que esse vírus pode se espalhar por mais de 2 metros se alguém tossir. Caso contrário, as gotas caem no chão e não o infectam.

A pior infecção vem através das superfícies. O vírus pode sobreviver até 9 horas em diferentes superfícies, como metal, cerâmica e plástico. Isso significa que coisas como maçanetas, mesas ou botões de elevador podem se tornar vetores de transmissão terríveis.

A única maneira de realmente reduzir isso é através do distanciamento social: para que as pessoas permaneçam em suas casas o máximo possível, pelo maior tempo possível até que isso retroceda.

Isso já foi comprovado no passado. Especificamente, na pandemia de gripe de 1918.

Lições da pandemia de gripe de 1918



Você pode ver como a Filadélfia não agiu rapidamente e teve um grande aumento nas mortes. Compare com o que acontecem em Saint. Louis.

Agora, vejamos Denver, que implementou medidas, mas depois as abrandou. Eles tiveram duas disparadas, sendo a segunda maior que a primeira.



Generalizando, é isso que vemos:



Este gráfico mostra os efeitos da gripe de 1918 nos Estados Unidos, quantas mortes ocorreram por cidade, com base na rapidez com que as ações foram tomadas. Por exemplo, uma cidade como Saint Louis entrou em ação seis dias antes de Pittsburgh e teve menos da metade das mortes por cidadão. Em média, fazendo medições 20 dias antes, eles reduziram a taxa de mortalidade pela metade.

A Itália finalmente percebeu isso. Primeiro, isolaram a Lombardia no domingo e um dia depois, na segunda-feira, perceberam o erro e decidiram que tinham que isolar o país inteiro.

Ainda teremos que esperar uma a duas semanas para ver os resultados. Lembre-se do gráfico de Wuhan: houve um atraso de 12 dias entre o momento em que o fechamento foi anunciado e o momento em que os casos oficiais (laranjas) começaram a cair.

Como os políticos podem contribuir para o distanciamento social?

A questão que os políticos estão se perguntando hoje não é se devem fazer alguma coisa, mas quais são as ações apropriadas que devem tomar.

Existem várias etapas para controlar uma epidemia, começando cedo e terminando com a erradicação. Mas é tarde demais para a maioria das opções. Com esse nível de casos, as duas únicas opções que os políticos enfrentam são a contenção e a mitigação.

Contenção

Contenção significa garantir que todos os casos sejam identificados, controlados e isolados. É o que Cingapura, Hong Kong, Japão ou Taiwan estão fazendo tão bem: rapidamente limitam o número de pessoas que chegam, identificam os doentes, os isolam imediatamente, usam material de proteção eficaz para proteger seu pessoal de saúde, investigam todos os contatos, os colocam em quarentena… Isso funciona muito bem quando preparado e feito cedo, e não é necessário parar a economia por isso.

Eu já discuti a estratégia bem-sucedida de Taiwan. Mas a da China também é. Os esforços que fizeram para combater o vírus são impressionantes. Para dar um exemplo, eles formaram 1,8 mil equipes de 5 pessoas cada, rastreando cada pessoa infectada, todas aquelas com quem se relacionavam, depois todas com quem a última se relacionava, e depois isolando todas. Foi assim que eles conseguiram conter o vírus em um país de mais de um bilhão de pessoas.

Não foi isso que os países ocidentais fizeram. E agora é tarde demais. O recente anúncio dos Estados Unidos de uma proibição de viagens entre o seu país grande parte da Europa é uma medida de contenção em um país que tem hoje três vezes o número de casos que Hubei tinha quando iniciou o isolamento, e que ainda está crescendo exponencialmente. Como podemos saber se essa medida é suficiente? Simplesmente analisando a proibição de viajar para Wuhan.



Este gráfico, baseado em um modelo criado por epidemiologistas, mostra o impacto que a proibição de viajar em Wuhan teve no adiamento da epidemia. O tamanho das bolhas mostra o número de casos diários. A linha superior mostra os casos se nada for feito. As outras duas linhas mostram o impacto se 40% e 90% das viagens são eliminadas, respectivamente.

Se você não vê muita diferença, esse é o ponto. No geral, estimam os pesquisadores, a proibição de viajar para Wuhan apenas atrasou a propagação do vírus em cerca de 3 ou 5 dias.

Agora, o que os pesquisadores pensavam que seria o impacto da redução da transmissão?



O bloco superior é o mesmo que você já viu antes. Os outros dois blocos mostram taxas de transmissão decrescentes. Se a taxa de transmissão cair abaixo de 25% (através do distanciamento social), a curva é esmagada e o pico é adiado por um total de 14 semanas. Se a taxa de transmissão for reduzida em 50%, não poderemos mais ver o máximo da epidemia em um período de quatro meses.

A restrição do governo dos Estados Unidos de viajar à Europa é boa: provavelmente rendeu algumas horas a mais, talvez um dia ou dois. Mas não mais que isso. Não é suficiente. É a contenção quando o que é necessário agora é a mitigação.

Depois de ter centenas ou milhares de casos crescendo na população, impedir que mais casos cheguem, ou rastrear os existentes e isolar seus contatos não será mais suficiente. O próximo nível é a mitigação.

Mitigação

A mitigação requer um distanciamento social rigoroso. As pessoas precisam parar de sair e ficar com outras pessoas para diminuir a taxa de transmissão (R), de R = ~ 2–3, onde o vírus progride incontrolavelmente, para menos de 1, quando eventualmente morre.

Essas medidas exigem o fechamento de empresas, lojas, transporte público, escolas e garantem o cumprimento delas. Quanto pior a situação, mais rígida deve ser a distância. Quanto mais cedo forem impostas medidas rigorosas, mais rapidamente elas poderão ser retiradas, mais fácil será identificar os casos em andamento e menos pessoas serão infectadas.

Isto é o que Wuhan teve que fazer. Isto é o que a Itália foi forçada a aceitar. Como quando o vírus está fora de controle, a única medida que funciona é que todas as áreas infectadas parem de espalhá-lo de uma só vez.

Com milhares de casos oficiais - e dezenas de milhares de reais - é isso que países como Irã, França, Espanha, Alemanha, Suíça e Estados Unidos precisam fazer. Hoje.

Mas eles não estão fazendo.

Algumas empresas implementaram o teletrabalho, o que é ótimo.

Alguns grandes eventos estão sendo cancelados.

Algumas áreas afetadas estão sendo isoladas.

Todas essas medidas retardarão o vírus.

Mas não é suficiente para a taxa de transmissão, R, passar de 2,5 para 2,2 ou mesmo para 2. Precisamos que ela fique abaixo de 1 por um longo período para eliminá-la. E se não podemos fazer isso, temos que chegar o mais próximo possível de uma taxa de 1, o máximo possível, para esmagar a curva.

Portanto, a pergunta é: quais são os sacrifícios que temos que fazer para diminuir a taxa R? Esta é a lista de recomendações que a Itália mostrou para todos nós:

* Ninguém pode entrar ou sair de áreas isoladas, a menos que razões familiares ou profissionais sejam demonstradas.

* O trânsito nessas áreas deve ser evitado, a menos que justificado por razões pessoais de urgência ou por razões de trabalho que não possam ser adiadas.

* É altamente recomendável que todos aqueles com sintomas (infecção respiratória e febre) fiquem em casa.

* O tempo livre do pessoal de saúde está suspenso.

* Fechamento de todas as instituições de ensino (escolas, universidades e outras), academias, museus, estações de esqui, centros sociais e culturais, piscinas e teatros.

* Bares e restaurantes têm horário de funcionamento limitado das 6h às 18h, com uma distância mínima de um metro entre as pessoas.

* Todos os pubs e clubes devem fechar.

* Toda atividade comercial deve manter uma distância de um metro entre os clientes. Quem não pode garantir isso deve fechar. Os templos religiosos podem permanecer abertos enquanto garantirem essa distância.

* As visitas de amigos e familiares aos hospitais são restritas.

* As reuniões de negócios devem ser adiadas. O trabalho em casa deve ser incentivado.

* Todos os eventos e competições esportivas, públicas ou privadas, são cancelados. Esses eventos importantes podem ocorrer sem público.

Dois dias depois, eles acrescentaram: “não, de fato, todos os negócios não essenciais devem ser fechados. Então agora estamos fechando todas as atividades comerciais, escritórios, cafés e lojas. Somente transporte, farmácias e supermercados permanecerão abertos”.

Uma estratégia é aumentar gradualmente as medidas. Infelizmente, isso dá ao vírus um tempo precioso para continuar se expandindo. Se você quer ter certeza, faça no estilo Wuhan. As pessoas podem reclamar agora, mas agradecerão mais tarde.

Como os líderes empresariais podem contribuir para o distanciamento social?

Se você é um líder de negócios e quer saber o que deve fazer, o melhor recurso para você é o Staying Home Club. É uma lista das políticas de distanciamento social que foram promovidas por empresas de tecnologia dos Estados Unidos – até agora, 328. Eles variam entre permitir ou forçar o trabalho em casa, até restringir visitas, viagens ou eventos.

Há mais coisas que cada empresa deve definir, como o que fazer com trabalhadores horistas, manter os escritórios abertos ou não, como realizar entrevistas, o que fazer com os cafés… Se você quiser saber como a minha empresa realizou algumas dessas recomendações, incluindo uma planilha anunciando o plano aos seus funcionários, eis o que minha empresa, Course Hero, usou (versão somente leitura aqui, em inglês).

4. Quando?

É bem possível que, até agora, você esteja de acordo com tudo o que eu disse e esteja pensando desde o início quando tomar cada decisão. Em outras palavras, quais são os gatilhos para cada medida.

Modelo de gatilho baseado em risco

Para resolver isso, eu criei um modelo (no texto original).

Ele permite estimar o número provável de casos em sua área, a probabilidade de que seus funcionários já estejam infectados, como isso evolui ao longo do tempo e como isso deve indicar se você deve permanecer aberto.

Nos diz coisas como:

* Se uma empresa está hoje (13 de março) na Comunidade de Madri e tem 250 funcionários, existe uma probabilidade de 80% a 90% de que pelo menos um de seus funcionários tenha o coronavírus. Feche seu escritório agora.

* Se uma empresa tem 100 funcionários na área do estado de Washington com 11 mortes por coronavírus em 8 de março, havia 25% de chance de que pelo menos um de seus funcionários esteja infectado, e a empresa tenha que ser desligada imediatamente.

Se uma empresa tem 250 funcionários, principalmente no sul da Baía de São Francisco (condados de San Mateo e Santa Calara, que juntos tiveram pelo menos 22 casos oficiais, e o número de reais provavelmente foi de pelo menos 54 em 8 de março), no dia 9 de março havia 2% de probabilidade de ter pelo menos um funcionário infectado.

Esse modelo usa etiquetas como “empresa” e “funcionário”, mas o mesmo modelo é válido para qualquer outro campo: escolas, transporte público… Portanto, se você tiver apenas 50 funcionários em Paris, mas todos eles tiverem que usar o sistema de trens RER, entrando em contato com milhares de pessoas, de repente, a possibilidade de que pelo menos uma delas esteja contagiada é muito maior, e você deve fechar o escritório imediatamente.

Se você ainda está duvidando porque ninguém tem sintomas, pense que 26% das infecções ocorrem antes que haja sintomas.

Você faz parte de um grupo de líderes?

Este cálculo é egoísta. Analise individualmente os riscos de cada empresa, incluindo os riscos que desejamos aceitar, até que a presença inevitável do coronavírus feche nossos escritórios.

Mas se você faz parte de um grupo de líderes empresariais ou políticos, seus cálculos devem levar em consideração não apenas uma empresa, mas todas elas. O cálculo se traduz da seguinte forma: qual é a probabilidade de uma de nossas empresas estar infectada? Se você faz parte de um grupo de 50 empresas, em média, na Comunidade de Madri, há uma probabilidade de mais de 99% de que pelo menos uma delas tenha um funcionário infectado. Eu adicionei uma guia no modelo para brincar com os números (no texto original).

Conclusão: O custo da espera

Pode dar vertigem a necessidade de ter que tomar uma decisão hoje, mas não se deve pensar dessa maneira.



Esse modelo teórico mostra três comunidades diferentes: uma não toma medidas de distanciamento social, outra as adota no mesmo dia do surto (dia N), e a terceira as toma um dia após o surto (dia N 1). Todos os números são completamente fictícios (embora semelhantes ao que aconteceu em Hubei, com cerca de 6 mil novos casos por dia no pior momento). Aqui, eles servem apenas para ilustrar o impacto que um único dia pode ter em algo que está crescendo exponencialmente. Você pode ver no gráfico acima que o atraso da medição de um dia atinge um auge mais tarde e mais alto, mas os casos convergem para zero.

E o total de casos acumulados?



Nesse modelo teórico que lembra vagamente Hubei, esperar um dia extra cria 40% mais casos! Portanto, talvez se as autoridades de Hubei tivessem declarado o fechamento em 22 de janeiro em vez do dia 23, poderiam ter reduzido o número de casos em uma quantidade chocante: 20 mil.

E lembre-se, estes são apenas casos. A mortalidade seria muito maior, porque haveria diretamente 40% mais mortes. Haveria um colapso ainda maior do sistema de saúde, levando a taxa de mortalidade seria 10 vezes maior do que a que vimos anteriormente. Portanto, um dia de diferença na tomada de medidas de distanciamento social pode acabar aumentando rapidamente o número de mortes na sua comunidade, multiplicando o número de casos e aumentando a taxa de mortalidade.

Esta é uma ameaça exponencial. Todo dia conta. Quando você adia uma decisão por um único dia, não está contribuindo para alguns casos. Provavelmente já existem centenas ou milhares de casos em sua comunidade. Todos os dias em que não há distanciamento social, esses casos crescem exponencialmente.

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Esta é possivelmente a única vez, nesta última década, que compartilhar um artigo pode salvar vidas. Todos nós precisamos entender isso para evitar uma catástrofe. A hora de agir é agora.